Zentrales Schmerzsyndrom - Krankheiten und Schmerztherapie

Zentrales Schmerzsyndrom
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Ein zentrales Schmerzsyndrom bewirkt periphere (= den äußeren Körperbereich betreffende) Schmerzen (z.B. im Ar m oder Be in), obwohl es im im zentralen Nervensystem (ZNS) (= Gehirn, Rückenmark) entsteht. Ursächlich liegt eine Läsion (= Funktionsstörung) oder Dysfunktion (= Fehlfunktion) zugrunde.

Wie ein zentrales Schmerzsyndrom entsteht ist (noch) unbekannt. Für die Forschung kommt erschwerend hinzu, daß nicht bei allen Patienten mit einer Läsion (= Funktionsstörung) oder Dysfunktion (= Fehlfunktion) ein zentrales Schmerzsyndrom auftritt, auch kann sich dieses erst mit zeitlicher Verzögerung einstellen, in seltenen Fällen aber auch spontan (= ohne Behandlung) wieder abklingen.

Ein zentrales Schmerzsyndrom wird häufig in großen Körperarealen empfunden, kann allerdings auch nur z.B. eine Ha nd oder den Teil einer Ha nd betreffen.
Der Schmerzcharakter wird von den betroffenen Patienten nicht einheitlich angegeben. Überwiegend wird aber ein zentrales Schmerzsyndrom als brennend, einschießend, zerreißend oder drückend empfunden.

Folgende Erkrankungen sind typisch für ein zentrales Schmerzsyndrom oder können mit einem solchen einhergehen:

Im Folgenden werden die aufgelisteten Erkrankungen kurz erklärt. Weitere Informationen einschließlich Schmerzbehandlung enthält die jeweilige Homepage, einfach den blau gefärbten Begriff anklicken.

1) Die Multiple Sklerose ist eine relativ häufige Entmarkungskrankheit des zentralen Nervensystems mit herdförmig regellos verteiltem Markscheidenzerfall, perivaskulären (= um Blutgefäße herum) Infiltraten, gliösen Proliferationen (= narbengewebsartiger Umbau) und Narben.
Es liegt ein exogen (= durch äußere Ursachen) oder endogen induzierter (= im Körper selbst entstandener) immunologischer Prozeß vor. Die Mul tiple Sk lerose tritt vorwiegend im 20. bis 50. Lebensjahr auf.
Krankheitssymptome: pseudoneurasthenisches (= ähnlich wie eine Schwäche, Erschöpfung des zentralen Nervensystems) oder rheumatisches Prodromalstadium (= Vorläuferstadium), Hirnnervenausfälle (retrobulbäre Neuri tis (= Nervenen tzündung hinter dem Augapfel)), Augenmuskellähmung, skandierende (= abgehackte, schleppende) Sprache, spastische (= krampfartige) Lähmungen, Kleinhirnsymptome (= Störung der Bewegungsabläufe an Rumpf und Beinen, Falltendenz), Sensibilitäts- (= Empfindungs-), Blasen- u. Mastdarmstörungen, Euphorie und später Demenz (= Verlust erworbener intellektueller Fähigkeiten).
Der Verlauf ist schubweise mit Remissionen (= vorübergehende Besserung) oder chronisch-progredient (= langsam zunehmend), bisher keine kausale (= auf die Ursache gerichtete) Therapie möglich.
Ein zentrales Schmerzsyndrom kann bei multipler Sk lerose in vielerlei Gestalt auftreten.

2) Der Apop lex (Schla ganfall) ist gekennzeichnet durch ein neurologisches Defizit (= Ausfall von Nervenfunktionen), das perakut (= extrem heftig einsetzend) bis subakut (= mit nur schwach ausgeprägten Merkmalen) auftritt und auf eine Hirndurchblutungsstörung zurückzuführen ist. Für eine solche, zu einem Apop lex führende Durchblutungsstörung können zwei Ursachen infrage kommen:

Nicht selten verbleiben nach einem Apop lex ein zentrales Schmerzsyndrom in der herdgekreuzten Körperhälfte (Hemialg ie), oft vorwiegend im Ar m (ähnlich einer Brachialg ie) und Be in. Die vorzugsweise brennenden Dauerschmerzen können sich attackenartig verstärken. Teilweise liegt eine Allodyn ie (= Schmerzauslösung durch an sich nicht schmerzhafte Reize) vor. Fast regelmäßig besteht eine Hyperpa thie (= verzögerte Reizantwort, der Schmerz hält über Reizzeit hinaus an bei insgesamt erhöhter Reizschwelle).
Zugrunde liegen Läsionen (= Störungen, Schädigungen) in schmerzkontrollierenden Arealen des zentralen Nervensystems (Thala mus), weshalb man in diesem Falle von einem Thala musschmerz spricht. Es liegt also ein zentrales (= im Gehirn entstehender) Schmerzsyndrom vor.

3) Über den Mechanismus der Schmerzentstehung bei einer Querschn ittslähmung ist wenig bekannt.
Nach Thoden (1987) klagen 50% aller Patienten mit traumatischen (= verletzungsbedingten) Querschn ittsläsionen über störende Mißempfindungen unterhalb der Läsionsstelle (= Verletzungsstelle). Immerhin 27% leiden unter Schmerzen, vorwiegend im Bereich der v iszerale (= aus dem Bau chraum stammende) Schmerzen auf.
Der Schmerz, der bei einer kompletten (= vollständige Durchtrennung des Rückenmarks) Querschn ittslähmung im gelähmten Bereich auftritt, wird als Dea fferenzierungsschmerz bezeichnet. Dieser Begriff bezeichnet Schmerzen, die nach, bzw. trotz Ausschaltung der sensiblen Impulse (Afferenzen (= dem Zentralnervensystem zuströmende Erregung)) im ehemaligen Versorgungsgebiet des betroffenen Ner ven oder Nervenstammes auftreten. Im Prinzip handelt es sich also um einen Phan tomschmerz. Es hat sich allerdings als zweckmäßig erwiesen, den Begriff "Phan tomschmerz" nur dann zu verwenden, wenn ein (Teil-) Verlust einer Ext remität (= Ar m/Be in) vorliegt.
Auch vom Verletzungssegment selbst können Schmerzen ausgehen, die oft auf eine Instabilität zurückzuführen sind. Diese Instabilität kann chirurgisch behoben werden.
Bei einer inkompletten (= unvollständigen Durchtrennung des Rückenmarks) Querschn ittslähmung können Schmerzen auch vom verletzten / gestörten Rückenmark ausgehen und peripher (= im äußeren Körperbereich) empfunden werden, es liegt dann ein sog. zentrales Schmerzsyndrom vor.

4) Die Syringomyelie als "genuine" (=echte) Form ist eine Krankheit des Rückenmarks als Folge einer Dysrhaphie (= eine Entwicklungsstörung des Rückenmarks) aus der eine Zerstörung von Rückenmarkgewebe mit Ausbildung langgestreckter Höhlen- und Spaltbildungen in der grauen Substanz resultiert (Hinterhornbasis, später auf Seiten- und Vorderhörner übergreifend) sowie Gliawucherung (= Wucherungen im Stützgewebe des Nervensystems).
Die Syringomyelie beginnt im mittleren Lebensalter, betrifft meist das Hals- und Brustmark, selten den Hirnstamm (Syringobulbie) oder lumbosakrale (= Übergang von der Lendenwirbelsäule zum Kreuzbein betreffende) Rückenmarksbereiche.
Da die Syringomyel ie hauptsächlich Hals- und Brustmark der Wir belsäule befällt, projizieren sich Schmerzen überwiegend in den Plexus brachialis (= Armnervengeflecht) und führen so zum Schmerzbild einer Brachialg ie (= Ar mschmerzen), teilweise auch (fälschlicherweise) als Ar mneuralgie bezeichnet.
Da die Schmerzen im Rückenmark entstehen, handelt es sich um ein zentrales Schmerzsyndrom.

5) Die Trigeminusneuralg ie ist gekennzeichnet durch anfallsartige Schmerza ttacken mit maximaler Stärke und überwiegend kurzer Dauer (Sekunden). Der Schmerzbereich deckt sich mit dem Ausbreitungsgebiet des betroffenen Nervenastes. Die Attacken können auch durch physiologische, taktile (= den Tastsinn betreffend), thermische oder propriozeptive (= den Eigenreflex betreffende) Reize ausgelöst werden. Häufige Triggermechanismen (= Auslösemechanismen) sind bei der (echten) Trigeminusneuralgie Kauen, Sprechen oder bestimmte Gesichtsbewegungen, die Berührung bestimmter Hautareale, die Einwirkung von Wasser oder generell Kälteexposition. Meistens sind bei der Trigeminusneuralg ie Triggerpunkte bzw. Triggerzonen identifizierbar. In der Regel treten die Attacken streng einseitig auf (5% beidseitig) und überwiegend im 2. und 3. Ast (ca. 4% 1. Ast) (Thoden 1987).
Da die Schmerzsymptomatik vom Gehirn ausgeht, liegt im Prinzip ein zentrales Schmerzsyndrom vor, wenngleich sich dieses von den zuvor beschriebenen Schmerzbildern doch deutlich unterscheidet.

Wenn ein zentrales Schmerzsyndrom längerfristig besteht, ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

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